Sobrevida e morbidade em prematuros com menos de 32 semanas de gestação na região central do Brasil / Survival and morbidity of premature babies with less than 32 weeks of gestation in the central region of Brazil

OBJETIVO: Avaliar a sobrevida e complicações associadas à prematuridade em recém-nascidos com menos de 32 semanas. MÉTODOS: Estudo prospectivo do tipo coorte. Foram incluídos os nascidos vivos, com idade gestacional entre 25 semanas e 31 semanas e 6 dias, sem anomalias congênitas admitidos em UTI Neonatal, entre 1º de agosto de 2009 e 31 de outubro de 2010. Os recém-nascidos foram estratificados em três grupos: G25, 25 a 27 semanas e 6 dias; G28, 28 a 29 semanas e 6 dias; G30, 30 a 31 semanas e 6 dias, e acompanhados até 28 dias. Foram avaliadas a sobrevida aos 28 dias e a morbidade associadas à prematuridade. Para análise dos resultados, utilizou-se o teste do c², análise de variância, teste de Kruskal-Wallis, razão de risco com intervalo de confiança (IC) e regressão logística múltipla, com significância em 5%. RESULTADOS: A coorte compreendeu 198 prematuros, sendo G25=59, G28=43 e G30=96. O risco de óbito foi significativamente maior em G25 e G28, em relação ao G30 (RR=4,1; IC95% 2,2-7,6 e RR=2,8; IC95% 1,4-5,7). A sobrevida encontrada foi, respectivamente, 52,5, 67,4 e 88,5%. A partir da 26ª semana e peso >700 g, a sobrevida foi superior a 50%. A morbidade foi inversamente proporcional à idade gestacional, exceto para enterocolite necrosante e leucomalácia, que não diferiram entre os grupos. A análise de regressão logística mostrou que a hemorragia pulmonar (OR=3,3; IC95% 1,4-7,9) e a síndrome do desconforto respiratório (OR=2,5; IC95% 1,1-6,1) foram fatores independentes de risco para óbito. Houve predomínio das lesões cerebrais hemorrágicas graves em G25. CONCLUSÕES: Sobrevivência superior a 50% ocorreu a partir da 26ª semana de gravidez e peso >700 g. A hemorragia pulmonar e a síndrome do desconforto respiratório foram preditores independentes de óbito. Há necessidade de identificar e instituir práticas para melhorar a sobrevida de prematuros extremos.

PURPOSE: To evaluate the survival and complications associated with prematurity of infants with less than 32 weeks of gestation. METHODS: It was done a prospective cohort study. All preterm infants with a gestational age between 25 and 31 weeks and 6 days, born alive without congenital anomalies and admitted to the NICU between August 1st, 2009 and October 31st, 2010 were included. Newborns were stratified into three groups: G25, 25 to 27 weeks and 6 days; G28, 28 to 29 weeks and 6 days; G30, 30 to 31 weeks and 6 days, and they were followed up to 28 days. Survival at 28 days and complications associated with prematurity were evaluated. Data were analyzed statistically by c² test, analysis of variance, Kruskal-Wallis test, odds ratio with confidence interval (CI) and multiple logistic regression, with significance set at 5%. RESULTS: The cohort comprised 198 preterm infants (G25=59, G28=43 and G30=96). The risk of death was significantly higher in G25 and G28 compared to G30 (RR=4.14, 95%CI 2.23-7.68 and RR=2.84, 95%CI: 1.41-5.74). Survival was 52.5%, 67.4% and 88.5%, respectively. Survival was greater than 50% in preterm >26 weeks and birth weight >700 g. Neonatal morbidity was inversely proportional to gestational age, except for necrotizing enterocolitis and leukomalacia, which did not differ among groups. Logistic regression showed that pulmonary hemorrhage (OR=3.3, 95%CI 1.4-7.9) and respiratory distress syndrome (OR=2.5, 95%CI 1.1-6.1) were independent risk factors for death. There was a predominance of severe hemorrhagic brain lesions in G25. CONCLUSION: Survival above 50% occurred in infants with a gestational age of more than 26 weeks and >700 g birth weight. Pulmonary hemorrhage and respiratory distress syndrome were independent predictors of neonatal death. It is necessary to identify the best practices to improve the survival of extreme preterm infants.

Limite de viabilidade no moderno cuidado intensivo neonatal – análise além da idade gestacional / Limits of viability in the Modern Neonatal Intensive Care - Moving beyond Gestational Age

analisar a morbimortalidade de prematuros menores que 28 semanas de idade gestacional no moderno cuidado intensivo neonatal relatados pela literatura científica, em busca do limite de viabilidade.(AU)

To analyze the morbidity and mortality of infants less than 28 weeks gestational age in the modern neonatal intensive care reported in the scientific literature in search of the limit of viability.(AU)

Hipertensão Arterial na Gestação - importância do seguimento materno no desfecho neonatal / Hypertension in Pregnancy importance of maternal follow up for neonatal outcome

Os dados do Ministério da Saúde mostram a hipertensão na gestaçãocomo a maior causa de morte materna e perinatal. Esses alarmantes dadosnacionais mostram a importância do conhecimento desta patologiagestacional tanto para obstetras como neonatologistas. Dentre as síndromes hipertensivas gestacionais, especial atenção deve ser dada à pré-eclâmpsia ou doença hipertensiva específica da gravidez que ocorre como forma isolada ou associada à hipertensão arterial crônica, pois estão ligados aos piores resultados maternos e perinatais.O adequado controle pré-natal com seguimento rigoroso da gestante éa única forma de reduzir a mortalidade materna e perinatal. O uso derecurso de imagem como a dopplervelocimetria permite ao examinador diagnosticar insuficiência placentária e avaliar as condições circulatórias materno-fetal de forma segura e não invasiva. A decisão pela antecipação do nascimento nestas circunstâncias nem sempre é uma proposta segura. A equipe médica e familiares devemestar ciente dos riscos que um recém nascido além de prematuro, apresenta na maioria das vezes grave restrição do crescimento intrauterino. A UTI Neonatal deve estar preparada para oferecer cuidado intensivo e multiprofissional que permita diagnóstico e tratamento das maisvariadas complicações, bem como a disponibilidade de recursos tecnológicosavançados são fundamentais para a melhoria dos resultados neonatais, tanto na sobrevivência, como na qualidade de vida.(AU)

Data from the Ministry of Health showed that hypertension in pregnancyas a major cause of maternal death in Brazil is also noted as a major cause of perinatal death. These alarming national data show the importance of knowledge of this gestation pathology to obstetricians and neonatologists. Among the hypertensive disorders of pregnancy special attention should be given to pre-eclampsia this hypertensive disorders of pregnancy canoccurs as isolated or associated with chronic hypertension, can causethe worse maternal and perinatal outcomes. Only with an adequate prenatal and a close maternal follow up it is theonly way to reduce maternal and perinatal mortality. The use of imageresource as the dopplervelocimetria allows the examiner to diagnoseand assess the placental maternal-fetal circulatory conditions safely andnoninvasively. The decision to anticipation of the birth in these circumstances is not always a safe proposal. Medical staff and family members should be aware of the risks of a premature newborn that often presents severe intrauterine growth restriction.The NICU should be prepared to offer intensive care and multidisciplinarystaff prepare to diagnosis and treatment of various complications, as well as the availability of advanced technological resources are criticalto the improvement of neonatal outcomes no only in survival but inquality of life too.(AU)

Hipertensão arterial na gestação: importância do seguimento materno no desfecho neonatal / Hypertension in pregnancy importance of maternal follow up for neonatal outcome

Os dados do Ministério da Saúde mostram a hipertensão na gestaçãocomo a maior causa de morte materna e perinatal. Esses alarmantes dadosnacionais mostram a importância do conhecimento desta patologiagestacional tanto para obstetras como neonatologistas. Dentre as síndromes hipertensivas gestacionais, especial atenção deve ser dada à pré-eclâmpsia ou doença hipertensiva específica da gravidez que ocorre como forma isolada ou associada à hipertensão arterial crônica, pois estão ligados aos piores resultados maternos e perinatais.O adequado controle pré-natal com seguimento rigoroso da gestante éa única forma de reduzir a mortalidade materna e perinatal. O uso derecurso de imagem como a dopplervelocimetria permite ao examinador diagnosticar insuficiência placentária e avaliar as condições circulatórias materno-fetal de forma segura e não invasiva. A decisão pela antecipação do nascimento nestas circunstâncias nem sempre é uma proposta segura. A equipe médica e familiares devemestar ciente dos riscos que um recém nascido além de prematuro, apresenta na maioria das vezes grave restrição do crescimento intrauterino. A UTI Neonatal deve estar preparada para oferecer cuidado intensivo e multiprofissional que permita diagnóstico e tratamento das maisvariadas complicações, bem como a disponibilidade de recursos tecnológicosavançados são fundamentais para a melhoria dos resultados neonatais, tanto na sobrevivência, como na qualidade de vida.

Data from the Ministry of Health showed that hypertension in pregnancyas a major cause of maternal death in Brazil is also noted as a major cause of perinatal death. These alarming national data show the importance of knowledge of this gestation pathology to obstetricians and neonatologists. Among the hypertensive disorders of pregnancy special attention should be given to pre-eclampsia this hypertensive disorders of pregnancy canoccurs as isolated or associated with chronic hypertension, can causethe worse maternal and perinatal outcomes. Only with an adequate prenatal and a close maternal follow up it is theonly way to reduce maternal and perinatal mortality. The use of imageresource as the dopplervelocimetria allows the examiner to diagnoseand assess the placental maternal-fetal circulatory conditions safely andnoninvasively. The decision to anticipation of the birth in these circumstances is not always a safe proposal. Medical staff and family members should be aware of the risks of a premature newborn that often presents severe intrauterine growth restriction.The NICU should be prepared to offer intensive care and multidisciplinarystaff prepare to diagnosis and treatment of various complications, as well as the availability of advanced technological resources are criticalto the improvement of neonatal outcomes no only in survival but inquality of life too.

Limite de viabilidade no moderno cuidado intensivo neonatal: análise além da idade gestacional / Limits of viability in the modern neonatal intensive care: moving beyond gestational age

Analisar a morbimortalidade de prematuros menores que 28 semanas de idade gestacional no moderno cuidado intensivo neonatal relatados pela literatura científica, em busca do limite de viabilidade.

To analyze the morbidity and mortality of infants less than 28 weeks gestational age in the modern neonatal intensive care reported in the scientific literature in search of the limit of viability.